ࡱ> '` Wbjbj O0000$Z$Z$Z$ZZx[J_J_J_J_?dfdDd$wwwwwww$cyh{N"xEfc?dff"x00J_J_=gxHhHhHhf0lJ_J_wHhfwHhHh,HhJ_[ ]X$ZfHhhl}x0xHh|f|Hh|HhH e>Ke,Hhwe$e e e e"x"x8h e e exffff?GdG000000  Please Print SERVICE DATES FOR CALENDAR MONTH  FORMTEXT      20  FORMTEXT    DISTRICT NAME  FORMTEXT       SCHOOL LOCATION  FORMTEXT       PROVIDER NAME  FORMTEXT       PROVIDER #  FORMTEXT       PROVIDER SIGNATURE _________________________________ DATE ___________ The signature of the service provider certifies under penalty of perjury that the information contained on this form is true and correct.  Indicate minutes for each day of serviceStudent Full Name (Last, First)Auth by IEP/IFSP Y/NDate of Birth MM / DD / YYMTWTFMTWTFMTWTFMTWTFMTWTF FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMT  (*lnɶp_Dp)p4jhNxv>*CJOJQJU\^JaJmHnHu5jhNxvhNxv>*CJOJQJU\^JaJ hNxv>*CJOJQJ\^JaJ)jhNxv>*CJOJQJU\^JaJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ hNxvCJ hNxv5\$jhNxv5CJU\mHnHu$jh65CJU\mHnHu$jh5CJU\mHnHuhNxvjhNxvCJUmHnHujhCJUmHnHu(*J L - . $ &P#$/Ifgd6$$ Ifa$gd6gdNxv 7$8$H$gdNxvgdNxvgdNxvvVWɮړڂm\Am&4jhNxv>*CJOJQJU\^JaJmHnHu5jhNxvhNxv>*CJOJQJU\^JaJ hNxv>*CJOJQJ\^JaJ)jhNxv>*CJOJQJU\^JaJ h5CJOJQJ\^JaJ4jhVL>*CJOJQJU\^JaJmHnHu5jthVLhVL>*CJOJQJU\^JaJ hVL>*CJOJQJ\^JaJ)jhVL>*CJOJQJU\^JaJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ " 6 8 : D F J L h j ~ ȭpj[P;[)jhNxvhNxv5>*CJUaJhNxv5>*CJaJjhNxv5>*CJUaJ hNxvCJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ4jhNxv>*CJOJQJU\^JaJmHnHu5j\hNxvhNxv>*CJOJQJU\^JaJ hNxv>*CJOJQJ\^JaJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ)jhNxv>*CJOJQJU\^JaJ - .  2 3 ; ˶֥}yjVjB&h6h65CJOJQJ\^JaJ&hYQh5CJOJQJ\^JaJh5CJOJQJ\^Jh6hNxv$jh65CJU\mHnHu hNxv5CJOJQJ\^JaJ hNxv5CJOJQJ\^JaJ)jDhNxvhNxv5>*CJUaJhNxv5>*CJaJ hNxvCJjhNxv5>*CJUaJ(jhNxv5>*CJUaJmHnHu   & 3 A N $$ &P#$/7$8$H$Ifa$gd6$$ &P#$/Ifa$gd6Ffq$ &P#$/Ifgd6; A M   $ & ( * , . 0 ȶxgOxg;&jhVLCJOJQJU\^JaJ/jhVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJh6h5CJOJQJ\^J h5CJOJQJ\^JaJ&h6h5CJOJQJ\^JaJN P R T V X Z \ ^ ` b d f h j l n p r t v x z | ~ Ff$$ &P#$/Ifa$gd6  . V X Z \ ^ ` b d f h j l n p r t v x z | ~ $$ &P#$/Ifa$gd6$ &P#$/Ifgd60 D F H R T V ©žwiQw9w( hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j"hVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJh6 h6hCJOJQJ^JaJhNxvhCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu&jhVLCJOJQJU\^JaJ2jhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ           $$ &P#$/Ifa$gdVL$ &P#$/IfgdVLFfV$ &P#$/Ifgd6 , 힊{aH=, h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhWJCJOJQJU\^JaJmHnHu2j#hWJhWJCJOJQJU\^JaJhWJCJOJQJ\^JaJ&jhWJCJOJQJU\^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j#hVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJ    " $ & ( * , . V v $$ &P#$/Ifa$gdVLFf'$ &P#$/IfgdVL, . 0 D F H R T V X l n p r t v x ܃o`Fo2j-hVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ/j-hVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j,hVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL ǶzbQ9bQ/j<hVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j;hVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu BDFHJL$$ &P#$/Ifa$gdVLFf>4$ &P#$/IfgdVL024>@Btvx©žwiQw9w( hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jEhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu&jhVLCJOJQJU\^JaJ2j<hVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJLNPRTVXZ\^`bdfhjlnprtv$$ &P#$/Ifa$gdVLFf@$ &P#$/IfgdVL힊{aH=, h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu2jFhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jFhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJ  BFf0M$ &P#$/IfgdVL024>@BDXZ\^`bdxz|܃o`Fo2jxUhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ/jThVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jThVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVLBb$$ &P#$/Ifa$gdVL$ &P#$/IfgdVL|ǶzbQ9bQ/j^hVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j^hVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu.02468:<>@BDFHJLNPR$$ &P#$/Ifa$gdVLFfY$ &P#$/IfgdVL *,.`bdxz|©žwiQw9w( hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jzmhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu&jhVLCJOJQJU\^JaJ2jz_hVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJRTVXZ\^`b$$ &P#$/Ifa$gdVLFf"f$ &P#$/IfgdVL힊{aH=, h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu2jjnhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jmhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJ.Nvxz|~$$ &P#$/Ifa$gdVLFfr$ &P#$/IfgdVL *,.0DFHJLNPdfh܃o`Fo2jlxhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ/jwhVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/j|whVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVLhrtvǶzbQ9bQ/jֆhVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jlhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHuRRR R$$ &P#$/Ifa$gdVLFf$ &P#$/IfgdVLEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT   FORMTEXT      Documentation to support each service must be attached October 2009 GROUP Only Speech Treatment Record Contra Costa County Office of Education RR R RRRRLRNRPRdRfRhRrRtRugOu7u.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jnhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu&jhVLCJOJQJU\^JaJ2j\hVLhVLCJOJQJU\^JaJUhVLCJOJQJ\^JaJ R"R$R&R(R*R,R.R0R2R4R6R8R:RR@RBRDRFRHRJRLRNRvRRFf$ &P#$/IfgdVLtRvRxRRRRRRRRRRRRRRRϷݟ|bI>- h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHu2j^hVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jؐhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR$ &P#$/IfgdVL$$ &P#$/Ifa$gdVLRRRS:SbSdSfShSjSlSnSpSrStSvSxSzS|S~SSSSSS$$ &P#$/Ifa$gdVLFf$ &P#$/IfgdVLRRRS S SSSSS0S2S4S6S8S:SU@U܃o`Fo2jBhVLhVLCJOJQJU\^JaJhVLCJOJQJ\^JaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ/jhVLhVLCJOJQJU^JaJ hNxvhVLCJOJQJ^JaJ.jhVLCJOJQJU^JaJmHnHu/jRhVLhVLCJOJQJU^JaJhVLCJOJQJ^JaJ#jhVLCJOJQJU^JaJhVL@UJULUNUUUU\VjVtVvVVVVVV W WWWǶxoc_hNxvhNxv56CJ\]hS6CJ]hNxv6>*CJ]hNxv6CJ]hWhNxvCJaJhWCJaJhCJaJ hWCJ hNxvCJhVL h6hVLCJOJQJ^JaJhNxvhVLCJaJ&jhVLCJOJQJU\^JaJ1jhVLCJOJQJU\^JaJmHnHuVUXUZU\U^U`UbUdUfUhUjUlUnUpUrUtUvUxUzU|U~UUUvVV W$a$gdWFf$ &P#$/IfgdVL WWWWWW$a$gdW $$ 07&P1h0/R = /!"#$ % nJ^KRۀZPNG  IHDR|@°sRGBPLTEXb .m0=w@LP[`jpy˿Ƿ- pHYs!! AIDATx^]v* l7[']["vҦS3gF,]!|vk>'IB ) `31@ypA>'0y dӝQp`sr`ss|n nd0qwЃ_v{AJO98x@I<R(?E8 u7Zm$\dsgZq.F(&|s۹XeC@i&|BK\\T r@1/WO>WVî-ˁ&#]1SKiem^>kTS *߽ϰ4v߬] N \t9G8͎V 0 BW9|bǤWbdyVo}y &3q[NRN{O _%oEic7N#䷯Ub97ܷk6&[7ރiɆ楼Z\Z8%wr?fha? %HGŤ1lvaޱF?'"cr}{)Ygab;9NI%lx@v./uz^D=1LȧPRyQǾm$#NPsQUN.DUsg-T %UaYɷ-V`Vѓ8nKԠބ]q'YG-E;iܜw-`NXD82N8We"^2(mw9'e[aJt'lt'Zb@C(ޗ٫fFE^uチD%܉ iLhuQ Zf`LjYUmo>&lnKzpـhe}I,ؔ{ۼ|&ot;1mUY_߽mEdB|%NL 8FU-˞}nE#0a+y3;QI[DҦ2V=StN58~̧D;@j'DiN?h. 9ɷ.)ZTLh˝fvb4Pռ{qm:rn7@d%&|eB[Dq5"FGAEm"{5r(1ab3;Q E: *=C~0L!Pb¾!ݐ0E5VP! wUҝk3"`x;aY*7qŹ7'gSJs܉7 ss؏T/Z in8[xd` L4tLϣ6݉:`\N͹*Mtf}^n_9#{_`i6N|yŪ|Ygsoӡ⚝Avyy FCv*;qYuE'kћٍ.'J~wJZzi;QMã!Olooc?<wmYj`߼.W$31^ƥ :GڕK6*A \-E2o8tt΁?Ɵvoq;xHzpfL]V)}Opۑ qڮ >71aD)[ɯV`iΎ3vE!πGƄbg$S9Ldؕbǻ&_ݾ$62&G3 Mj&mY^D;aAMN|ur bČ ծ'tX)yT?wbZH( i#&uy3;avU3f>,Km x˟6cXs2=H9UݜaF84'_/Cs,NҜ7tY#V(9FG޴D?6-q-D1NLlSس@ԩ;:@bٮ?N֔Cuw.X! NmL/hP^lM=XX0t/ ޗR(2-UaJEa"*a~=*oLv!عa4lu/}뀭30akn3fQsgG*Ƅ"Q"$$A\ٕLzZ@& ĵ::x mwYUɸXH2YA&L _B`i:3>L)S)DIga04sN G(A;) y5ל>8ى7:'p iu#e$-om4Y,NVp,^[̶?'xx5"|~tɨ&h\np'=7oDM7`1P ,^'n L(6mDM("{zA! ?ڬ ÊqFrÈVH?=:JDG,`6ҖNHW70& OJ; pO3).±4vͮMszHrO ˰:i^<_j%vN4 -rFQD2|p0\t,2x~%_I>?@./}N23& cX1 'C, d E@*ڂ|}IA?L v wDڣ d>dgs %)eoGCđW͂$툏<A j@Ӑ@*T|a9Zd#%DV=dMm0LMu'lj]})ԳT9mV0d)+6[B06C'N#S+!4 EwIn*grU7.xE;a"X^[@?36$LFo*Q4B_Jz||3\S_V/Z[~eRiDvɍԘ-=pi(x !Z~harym ~ =`RՔ'~J1A/HwwZ, \9MN?)Kt]M)Lz Ô$+@y֡mAlXS ^O5m^K1Y\cBm&.>](nAbCPaУlM,|'0@6Lz%^6f\HOc ҩnzN ALLa6nѬZ q&;g*j#TqDn^և)/͛1~RaoF,n 2"lğ;f x`{[qD3(G8=Tv8CoTAHUq[td"vthAOtts\ ͊$>~x<ⱨL.x-\OQAً|W=qgJF c}g'SKi$+]k.`&^w] F(|tLf1݇okܷ̤w|05AUfUI̩z?6($* Z/pi%t2晦j@9H>?)'"@'6YKu۾#B3IxEX὞cPx *!9TcB}SP}c/PkO9m |24鏛#\bqqRR#{0MT[ %>no=?>/UQ Gڄ ,_]*Y+nl>V~/RۓPǓ^X{z0r6ri?̠7/ ti}lDqb9¾rU ηY&vڐ/Tc<x#k>RD>5#rqNM@3T\=C 'nbDH:$'IKeL>p/N_cd=A2 Rʵ "]aA ?\هhϊJxㆇÏ/ =AK뮞fG ##(9<, n IENDB`tDText1tDText2tDText3tDText4tDText5tDText6$$If!vh555555555 5 5 5 5 5 555555555555#v#v#v#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,555555555 5 5 5 5 5555555555/ / / / / / /  / / / /  / / / / / / / /  / 4f4ytkd$$Ifl4@N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79: 6P 0;hhhh4 laf4yt$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/  /  / / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkd $$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$        o    6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy0$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/  / / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkd$$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$  o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEzDMM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkd$$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkd.$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkd =$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkd G$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkdU$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkd_$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkdn$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkdx$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkd$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkd$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkdҠ$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4pq<ytVkdԪ$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 6P 0;,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / / / / / / / /  / / / / / / / 4f4ytkdĹ$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 6P 0;pppp4 laf4ytjDDText7 UPPERCASEDText8MM/dd/yy"$$If!vh5$ 55o555555 5 5 5 5 5 55555555555555#v$ #v#vo#v#v#v#v#v#v #v #v #v #v #v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v#v:V l4 8 6P 0;<,5$ 55o555555 5 5 5 5 555555555555/ / /  / / / / /  / / / / / / / / 4f4pq<ytVkd$$Ifl4l< N9#k "#U%&(@*+-+/0r245\79:$ o 8 6P 0;<pppp4 laf4pq<yt@@@ NormalCJ_HaJmH sH tH @ Heading 1$ " 8d$d%d&d'd-D1$7$8$@&M NOPQ\$] ^8`*5>*@ B*CJOJQJ\^JaJphL@L Heading 2$$@&a$5OJQJ\^JT@T Heading 3$$@&a$5CJOJQJ\^JaJX@X Heading 4$7$8$@&H$6CJOJQJ]^JaJX@X Heading 5$7$8$@&H$5CJOJQJ\^JaJN@N Heading 6$@&5CJOJQJ\^JaJd@d Heading 7$$7$8$@&H$a$ 56CJOJQJ\]^JaJ\@\ Heading 8$] &P#$/@&5CJOJQJ\^JDAD Default Paragraph FontVi@V  Table Normal :V 44 la (k(No List D"@D Caption5CJOJQJ\^JaJLMNLMNQx-.&3ANPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|~    !"#$%9I]^_`abcdefghijklmnopqrstuvw     /?STUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklm     %5IJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcw+?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYm}!56789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNO0@00@0@00@0H@0@0@0@0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0@0 @0@0 @0@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ph0h@0000000 !"$9I^pqrstvw/?Tfghijlm    %5J\]^_`bcw+@RSTUVXYm}!6HIJKLMNO00o00b00o00b00 00o00 00b00 00 =00 00 @0 00 00 00b00 0000R00 00 L0H 00 00 00 00b00 0000S00 00 B@8 0 0 0 0 0 0 00b00 0"00"0#j0"0 0"0 A6 0 0 0 0 0 0 00b00 @0)0,0-k0,0 0,0 @0) 00 00 00 00b00 0500506,v050 050 @0H 00 00 00 00b00 000?0@Dw0?0 0?0 00 00 00 00 00b00 0H00H0I0H0 0H0 @ x=D 00 00 00 00b00 0Q00Q0R0Q0 0Q0  fFfv 00 00 00 00b00 sp03 0[0\0[0  0[0  sp03  00 00 00 00b00 0d0 0d0 e0d0  0d0  @0 00 00 00 00b00 0m0 0m0 n0m0  0m0 @0+z{ 00 00 00 00b00 0v00v0w0v0 0v0 F@00 00 00 00 00b00 000000 00 @00  0 0 0 0 0 0 @0  @00 ; 0 , |htRRTSSbTT@UW  "$&',.124689 N  LBR RRRS"TTVU WW !#%(-/0357:;W 6BHLX[kw} %179EGIU[w'-/;=?KQmy#%135AGcouw')+7=Yekmy{} !-3FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF|,b$J^KRۀZ9x @N(    c R. ``TT`TT#" ` \   S A?"`|B   S LD.|B  S LD.|B  S LD.|B  S LD.B S  ?8`t@ 81L28t 9999Text1Text2Text3Text4Text5Text6Text7Text86LkI\~-!Ħ"-!-!4S-!R9*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsplace=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceName=*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags PlaceType  {Y6IL\k~ %]wSmIc?Y5OO  6 >WJVLSNxvYQVW3NPRTVXZ\^`bdfhjlnprtvxz|~    !"#$%9I]^_`abcdefghijklmnopqrstuvw     /?STUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklm     %5IJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcw+?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYm}!56789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNO@)@``@` ``RUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"hچچRF))2r4d2QHX)?VL"* dguiliano dguilianoOh+'0  < H T `lt| dguilianoGroupSpeech.dot dguiliano4Microsoft Office Word@Ik@#@mX@^,EX)՜.+,0 hp  CCCOE'  Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F]X Data KB1Table|WordDocumentSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q